Анкета
для записи
на встречу для оценки вашего состояния
Остались вопросы?
Close
Напишите Ваш вопрос
ОТПРАВИТЬ
После заполнения анкеты я с вами свяжусь для согласования даты и времени встречи.
Мы пообщаемся онлайн в течении 20-30 минут.
Волшебной таблетки не будет!
Цель нашей встречи - понять смогу ли я быть вам полезной.
*Обязательный вопрос
Как вас зовут?*
Дата рождения, полных лет
Ваш email*
Как с вами связаться WhatsApp, Телеграм, укажите свои контакты*
Часто возникает чувство тревожности и беспокойства*
да
нет
Снижение уровня работоспособности в последнее время*
да
нет
Чувство усталости уже с утра*
да
нет
Нарушения сна (трудно уснуть, рано просыпаетесь, ночные пробуждения, сонливость в течении дня, кошмары)*
да
нет
Слабость, быстрая утомляемость*
да
нет
Частые головные боли*
да
нет
Переедание и заедание стресса с набором лишнего веса *
да
нет
Что еще Вас беспокоит?*
ОТПРАВИТЬ
TELEGRAM канал
Контакты
Докучаева Елена Николаевна, ИНН 732603984250
Тел.: +7(950) 039-17-18
почта: velmozko@gmail.com
Политика в отношении обработки персональных данных
Во время консультаций я ставлю телефон на беззвучный режим.
Если я не подхожу к телефону – напишите мне и как только освобожусь, я Вам отвечу.